外眼手術(shù)瞼板腺囊腫切除、眼瞼內(nèi)翻倒睫矯正術(shù)，上瞼下垂、斜視矯正術(shù)；眼瞼腫物切除術(shù)，眼瞼整形美容性手術(shù)，鼻腔淚囊吻合術(shù)等。

結(jié)膜區(qū)域手術(shù)如翼狀胬肉切除術(shù)，結(jié)膜囊腫物切除術(shù)。

眼科常規(guī)手術(shù)中小血管止血(如結(jié)膜，結(jié)締組織)。

麥粒腫，霰粒腫術(shù)中的小范圍電切與止血。

眼外傷手術(shù)的切割與止血。

眼肌手術(shù)(斜視結(jié)膜切開，肌肉表面血管電凝，肌肉切開分離止血.......）。

鼻淚管手術(shù)術(shù)中切開與止血。

一次性使用便攜電凝刀在眼瞼手術(shù)中的療效評價
柳姝伊    吳金梅   李婉禎    吳鵬森   盧  葦
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科，遼寧  大連  116000

摘要：目的：對比分析一次性使用便攜電凝刀與常規(guī)電凝筆在眼瞼手術(shù)中療故。方法：回顧性分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科自2016年10月?2018年1月收治的門診及住院眼瞼疾病患者278例481眼，采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為觀察組（139例233眼）和對照組（139例248眼），觀察組采用一次性使用便攜電凝刀，對照組采用常規(guī)電凝筆，隨訪6個月， 評價療效。結(jié)果：觀察組止血有效性高于對照組，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且一次 性使用便攜電凝刀具有操作簡便、使用安全、切割精確等優(yōu)點。結(jié)論：利用一次性使用便攜電凝刀可以替代常規(guī)電凝筆，是高品質(zhì)眼科整形手術(shù)的發(fā)展方向。
關(guān)鍵詞：眼瞼手術(shù)；眼整形；電凝；高頻電刀；止血；臨床療效
中圖分類號：R766.9    文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A    文章編號：1671-5837（2018）02-0031-01

現(xiàn)為進(jìn)一步提高電凝筆在眼整形手術(shù)術(shù)中使用的安全 性，切割的精確性和止血的有效性，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生 率，提髙患者的滿意度。本研究對比分析一次性使用便攜電 凝刀與常規(guī)電凝筆在眼瞼手術(shù)中療效。觀察術(shù)中止血操作特 點，隨訪6個月觀察術(shù)后恢復(fù)情況，總結(jié)治療效果，現(xiàn)報道 如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以自2016年10月?2018年1月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科收治的門診及住院眼瞼疾病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①眼瞼疾病符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)：②未合并其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。孩酆炇鹬橥鈺Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：拒絕參加研究。共選入對象278例481眼，其中男138例（223眼），女140例（258眼），年齡2?86歲，平均49.5±4.7歲。眼瞼腫物97例（178眼），上瞼下垂54例（89眼），重瞼成形術(shù)36例（70眼），上、下瞼瞼內(nèi)翻39例（67眼），下瞼眼袋整復(fù)術(shù)37例（53眼），瞼皮松馳癥15例（24眼）。采用隨機數(shù)字表法分組，觀察組（139例233眼）和對照組（139例248眼）,兩組對象年齡、性別等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)設(shè)備

本研究中觀察組使用的一次性使用便攜電凝刀為慈溪舜業(yè)醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的 BDD-YA-1型電凝筆，由保護(hù)帽、應(yīng)用部分（筆尖、發(fā)熱絲）、開關(guān)、筆身、電池（內(nèi)部電源）組成；發(fā)熱絲由鐵鉻合金制成。參數(shù)如下：發(fā)熱絲直徑0.3mm，電源額定電壓按型號為3.0V。作用原理為電池供電，由開關(guān)控制電阻絲發(fā)熱灼燒，將發(fā)熱絲對準(zhǔn)微血管以點觸式的方式進(jìn)行燒烙止血。使用時拔掉保護(hù)帽，輕輕按住開關(guān)，電源即接通，前端發(fā)熱絲立即發(fā)熱，此時將發(fā)熱絲對準(zhǔn) 微血管以點觸式的方式進(jìn)行燒烙止血，用完后松開開關(guān)斷開電路。嚴(yán)格根據(jù)手術(shù)步驟要求和手術(shù)組織類型進(jìn)行切割和電凝。對照組使用的常規(guī)電凝筆為廣東百生醫(yī)療器械股份公司生產(chǎn)的OBS-Ds#0065S-01J型消融電極。

1.3 方法

所有眼瞼手術(shù)均由同一術(shù)者在局部浸潤麻醉下完成，觀察組采用新型一次性使用便攜電凝刀，對照組采用常規(guī)電凝筆，均結(jié)合傳統(tǒng)眼科手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)中使用安全性，操作簡便性，切割精確性和止血有效性。統(tǒng)計兩組一次性止血成功率，燒焦、炭化發(fā)生率和手術(shù)時間，比較兩組差異有無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后對患者進(jìn)行為期6個月的隨訪觀察，統(tǒng)計兩組患者在隨訪期間術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，包括術(shù)后眼瞼再次出血、血腫，感染，瘢痕的發(fā)生率，比較兩組差異有無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

釆用SPSS 22.0對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（X±S）描述數(shù)據(jù)分布情況，采用獨立樣本t檢驗比較組間差異，計數(shù)資料采用n（%）描述分類資料分布情況，采用X²檢驗比較組間差異，所有檢驗均為雙側(cè)檢驗，當(dāng) p<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中止血情況比較

觀察組平均手術(shù)時間（32.17±3.34）分，一次性止血成功率 93.56%，燒焦、炭化發(fā)生率10.73%。對照組平均手術(shù)時間（40.55±3.65）分，一次性止血成功率82.66%，燒焦、炭化發(fā)生率18.95%。采用獨立樣本 t 檢驗比較觀察組和對照組手術(shù)時間差異，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-19.969, P<0.001）；采用 X²檢驗比較兩組患者的一次性止血成功率和燒焦、炭化發(fā)生率，結(jié)果顯示，觀察組一次性止血成功率93.56%,顯著高于對照組的82.66%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ X²=13.462, P<0.001 ）； 觀察組燒焦、炭化發(fā)生率為10.73%，顯著低于對照組的18.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X²=6.380, P=0.012）。相比較于對照組，觀察組切割精確性高，取得了較理想的手術(shù)切口，手術(shù)過程中手術(shù)視野清晰，手術(shù)部位解剖層次清晰、直觀，可有效減少副損傷及周圍組織的損傷。觀察組術(shù)中一次性止 血成功率髙，燒焦、炭化發(fā)生率低，出血量少，止血有效性高，手術(shù)時間明顯縮短。

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

術(shù)后對患者進(jìn)行為期6個月的隨訪觀察，觀察組中2眼出現(xiàn)眼瞼再次岀血、血腫，1眼出現(xiàn)感染，15眼出現(xiàn)瘢痕，經(jīng)過處理后己恢復(fù)正常。其他患者均無其他嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生?；颊咴谘鄄啃螒B(tài)得到明顯改善、功能恢復(fù)的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)了容貌的改善和眼部年輕化，所有患者均取得滿意效果。對照組中10眼出現(xiàn)眼瞼再次出血、血腫，3眼出現(xiàn)感染，24眼岀現(xiàn)瘢痕，經(jīng)過處理后現(xiàn)己恢復(fù)正常。其他患者均無其他嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。觀察組術(shù)后眼瞼再次出血、血腫發(fā)生率 為0.86%，顯著低于對照組的4.03%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X²=4.975, P=0.026）；觀察組感染發(fā)生率為0. 43%，低于對照組的1.21%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X²=0.193，P=0.660）觀察組瘢痕發(fā)生率為6.44%，低于對照組的 9.68%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X²=1.692，P=0.193）。

3 討論

相比較于常規(guī)電凝筆，本研究中一次性使用便攜電凝刀具有以下優(yōu)勢：（1）操作簡便：為執(zhí)筆式無線操作，體積小，重量輕，患者無需貼電極片，醫(yī)生無需調(diào)試，拆開消毒包裝即可使用，易于操作。（2）安全性高：一次性使用便攜電凝刀醫(yī)生需要評估因素少，因為在使用過程中無需電刀主機，人體無需接入電路、無負(fù)極板，人體無電流影響，具有更高的安全性,（3）切割精確性高：相比較于常規(guī)電凝筆筆尖寬約2mm，一次性使用便攜電凝刀發(fā)熱絲直徑0.3mm，對于眼瞼手術(shù)可實現(xiàn)更佳精確的切割。（4）術(shù)中止血有效性高：一次性使用便攜電凝刀的一次性止血成功率高，燒焦、炭化發(fā)生率低，出血量少，止血有效性高，手術(shù)時間明顯縮短、提 高手術(shù)效率。（5）術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低：一次性使用便攜電凝刀的術(shù)后眼瞼再次出血、血腫的發(fā)生率低，在降低手術(shù)風(fēng)險的基礎(chǔ)上促進(jìn)患者早期恢復(fù)，提髙患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，釆用一次性使用便攜電凝刀的眼瞼手木患者均取得良好的手術(shù)效果，患者整休滿意度高，使得眼整形外科手術(shù)趨于完善。因此一次性使用便攜電凝刀在臨床上具有廣泛的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1]范先群.眼整形外科學(xué)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2009:008.

2018年01月31日